Асистирана репродукция: какво е това и какви са различните техники?
След диагностицирането на безплодието както от женски, така и от мъжки фактори, основният начин за постигане на бременност е да се прибегне до MAP. Асистираната репродукция се състои от набор от медицински и лабораторни техники, които подпомагат процеса на оплождане, това е пътят, който ооцитът и сперматозоидът трябва да изминат, след като са се срещнали и са се слели в тялото на жената и които в тези случаи не могат да се случат по естествен път.
С помощта на доктор Доменико Мосото, специалист по акушерство и гинекология и клиничен ръководител на Центъра за асистирана репродукция на старческия дом в Бра, ние ще се опитаме да изясним различните техники на PMA.
Асистирана репродукция: трите нива
По конвенция се разграничават три различни нива, в зависимост от степента на сложност на използваната техника, във всеки случай, предшествана от цикли на хормонална стимулация на жената.
Така съществуват техники от първо ниво, подходящи за случаи на необяснимо безплодие, които включват леки хормонални стимулации, наблюдение на яйчниците за целенасочен полов акт и вътрематочна инсеминация със сперматозоидите на партньора; или техники от второ ниво, които да се използват например в случай на промени в семенната течност или малформации на матката и тръбите, които по същество се състоят от IVF (ин витро оплождане на яйцата, по -късно прехвърлено в матката (IVF) и ICSI (инжектиране) интрацитоплазмен сперматозоид).
Техниките от трето ниво, още по -сложни и са запазени за тежки случаи на мъжко или женско безплодие (например когато няма сперматозоиди в еякулата). Извършвани под обща анестезия, тези процедури се състоят от микрохирургично отстраняване на гамети от тестиса или яйцеклетките лапароскопски.
По отношение на използването на тези техники, Закон 40 от 2004 г. предвижда задължението да се спазва критерий за постепенност, тоест винаги да се започва с най -малко инвазивното.
Вижте също
Вижте също: пътят на MAP
Вътрематочна инсеминация
Вътрематочната инсеминация или IUI включва лечение на семенната течност и нейното отлагане в маточната кухина и обикновено се извършва във връзка със стимулация на яйчниците.Тази техника се предлага в различни ситуации, които причиняват мъжко безплодие, включително лека олигоастензооспермия, хипоспермия, ретроградна еякулация, импотентност и азооспермия с използването на донорска сперма Докато при жените най -честите случаи, които изискват това, са безплодие на цервикалния фактор, минимална ендометриоза и малки овулаторни дефекти.
Както обяснява д -р Мосото, „лекарствата, използвани за предизвикване на овулация, обикновено са кломифен цитрат и гонадотропини и тяхното приложение започва във фоликуларната фаза (3 -ти ден от цикъла) и продължава до, след„ внимателен ултразвук и хормонално лечение оценка, пациентът няма да бъде готов за "осеменяване". В сравнение с по -сложните Pma техники, IUI има предимството на по -малко инвазивност, ниска цена и простота на изпълнение. Всъщност се извършва с простота в клиниката: след поставяне на спекулума във вагината на пациента, с помощта на пластмасов катетър , предварително приготвената семенна течност, бавно се инжектира в маточната кухина и след няколко минути пациентът може да стане и да се прибере у дома.
ин витро
Ин витро оплождането с ембриотрансфер е една от основните техники и се състои в „получаване на оплождането на яйцеклетката извън тялото на жената с последващо образуване на ембриона и последващо прехвърляне в матката. Тази техника е разделена на четири етапа:
- лекарствена индукция на множествена овулация
- извличане на яйца (вземане)
- оплождане и оплождане
- прехвърляне на пред ембриони в матката (трансфер)
Фармакологична индукция: на пациента се прилагат лекарства в различни комбинации, които стимулират яйчниците.Те позволяват да се улесни растежа и съзряването на множество фоликули и да се контролира момента на овулация, така че е възможно да се съберат ооцитите преди тяхното спонтанно освобождаване от фоликулите. Когато фоликулите достигнат оптималния диаметър, на пациента се дава лекарство (hCG), което причинява овулация и извличането на яйцеклетката се планира около 34-36 часа по-късно, т.е. точно преди това, което би било спонтанното „огнище“ на фоликулите.Мониторингът на фоликулите обикновено се извършва през ден и се извършва с празна вагинална сонда на пикочния мехур.
© iStock
Етапите на IVF
Извличане на яйца: обикновено се извършва чрез пункция и аспирация на фоликулите през вагината под ултразвуков контрол. След събирането пациентът остава под наблюдение в продължение на 2-3 часа и след това се изписва.
Осеменяване и оплождане: прясно събраните ооцити се изследват за оценка на степента на зрялост и се прехвърлят за 2-3 часа в специален инкубатор при 37 ° С. След това се осеменяват: определен брой предварително приготвени сперматозоиди се поставят във всяка капсула, съдържаща ооцит. Така оплождането винаги се извършва в инкубатора, приблизително 18 часа след осеменяването.След 12 часа оплоденият ооцит започва да се разделя на две клетки и 48 часа след вземане на ембриона, който обикновено има 4-8 клетки. се прехвърлят в матката.
Прехвърляне на ембриони: това е много проста процедура, извършва се в клиниката и не изисква аналгезия. Един до три ембриони, суспендирани в капка хранителна среда, се аспирират в тънък катетър. След това внимателно се вкарва в матката и пред ембрионите се поставят в маточната кухина. Процедурата отнема общо 10-15 минути, след което пациентът почива няколко часа.
В зависимост от броя и качеството на ембрионите, лекарите могат да решат да прехвърлят бластоциста, която е ембрионът 5 дни след оплождането.
IVF може да се случи и с гамети (сперматозоиди или яйцеклетки) или ембриони или ооцити, предварително криоконсервирани и размразени, за да се извърши този курс на лечение.
ICSI
ICSI е интрацитоплазмено инжектиране на спермата в ооцита и е структурирано в четири фази, практически идентични с тези на IVF. Единственият аспект, по който те се различават, е, че при ICSI оплождането не се извършва самостоятелно, поради простия контакт на яйцеклетките със сперматозоидите, а благодарение на намесата на самия биолог, който след това внимателно ще избере най -добрия сперматозоид от точката от гледна точка на подвижността и морфологията (главата, шията и опашката), които да се инжектират в ооцита чрез фина игла.
Ин витро оплождането с ICSI, което беше въведено наскоро, революционизира границите, наложени на методите на MAP в случаи на тежък или много сериозен мъжки фактор. Всъщност, докато IVF изисква минимален брой сперматозоиди, това позволява да се извърши интервенция на MAP, която също има много малък брой сперматозоиди. ICSI се препоръчва в някои случаи, включително наличието на малък брой подвижни сперматозоиди, тежка тератоспермия (наличие на сперматозоиди с необичайна форма), нарушена способност на сперматозоидите да се свързват и проникнат в яйцеклетката, ниско количество и качество в случай на замразени сперматозоиди , повтарящ се неуспех с други техники на IVF и непоправима обструкция на репродуктивния тракт на мъжа.
IMSI (Интрацитоплазмено инжектиране на морфологично избрана сперма) е техника от второ ниво, подобна на ICSI, но способна да подобри възможностите за оплождане, благодарение на морфологичния анализ на сперматозоидите и техния подбор, извършен с микроскоп, още по -мощен.
Pma: значението на психологическата подкрепа
